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Sinal de Chambert nas queimaduras de segundo grau.
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CRITÉRIO MÉDICO-LEGAL
I grau - o eritema II grau - as flictenas III grau - a necrose (escaras, úlceras) IV grau - a carbonização
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Graus de queimaduras, segundo Lussena/Hofmann
Academicamente, fala-se em 4 graus de queimaduras:
(i) Queimadura de 1° grau � Há apenas a formação de eritema (uma simples vermelhidão) como característica. É passageira, deve desaparecer em 24 horas. A pele fica vermelha, pois no momento em que o local é queimado, ocorre um grande afluxo de sangue no local como resposta do corpo para esfriar a região que esta sendo queimada. Toda vez que há uma exposição leve formando o eritema será queimadura de primeiro grau. Apenas atinge a epiderme;
(ii) Queimadura de 2° grau - Há o flictema que são vesículas com líquido seroso, vulgarmente chamada de "bolhas". Geralmente há uma região de queimaduras de primeiro grau em torno da queimadura de segundo grau. Forma-se quando, com o calor, o sangue é direcionado para resfriar o local, e o soro � em razão do calor � extravasa das veias, formando a bolha.
(iii) Queimadura 3° grau - Há a perda da pele e tecidos subcutâneos. A lesão é chamada de escara, havendo a exposição do tecido subjacente podendo até haver a exposição do osso; há pedaços carbonizados. Geralmente ocorre pelo contato com objetos sólidos, que arrancam a pele. A escara pode ser classificada como lesão corporal gravíssima, pois atinge a proteção do corpo, ficando sujeito à germes no ambiente, o que explica o alto índice de mortes de queimados por septicemia (infecção generalizada). A cicatriz em geral é escura em forma de pergaminho (efeito de pergaminhamento da pele, pois há a perda da elasticidade da pele). O pergaminhamento ocorre porque a cicatrização é defeituosa. A cicatriz é acastanhada (é mais intensa quando a pigmentação da pele é muito forte), tem pergaminhamento, é radiada (indica um centro em que a pele foi repuxada).
(iv) Queimadura de 4° Grau - em razão da alta temperatura, o carbono presente no organismo se queima, criando uma lesão de tonalidade escura, a carbonização.
Pode ser total ou parcial:
a) Carbonização total - A carbonização é uma exposição da vítima por tanto tempo que provoca a combustão do elemento químico carbono presente no corpo, ou seja, a carbonização é a perda do elemento químico carbono no local em que a pessoa foi atingida. Há a desidratação intensa da pele, ocorrendo o seu repuxamento pela perda de água, retraindo os músculos, podendo ocasionar na vitima a posição de "boxeador" (braços repuxados); a boca abre e os dentes aprecem pelas queimaduras dos lábios dando a impressão que a pessoa morreu gritando; ocorrem fraturas espontâneas, e desprendimentos das genitálias masculinas;
b) Carbonização parcial - é possível que a pessoa sobreviva desde que a parte carbonizada seja muito pequena e tenha sido removida.
Leia mais em: http://www.webartigos.com/artigos/queimaduras-na-medicina-legal/25720/#ixzz28G4DhFfe
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Queimaduras - classificação:
Primeiro grau - São as queimaduras menos problemáticas. Os vasos sangüíneos que irrigam a superfície se dilatam, deixando a pele vermelha
Segundo grau - Com a dilatação das veias, uma parte de líquido transparente do plasma sangüíneo transborda, formando bolhas
Terceiro grau - Lesão grave, que provoca a destruição de parte da pele e de sua camada inferior - a hipoderme - atingindo o tecido adiposo (a gordura)
Quarto grau - Lesão gravíssima: destrói quase toda a pele, deixando-a carbonizada. Danifica até os ossos, podendo causar a morte
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ERITEMAS: pele avermelhada, queimaduras superficial de 1º grau. FLICTEMAS(bolhas): queimaduras de 2º grau. ESCARIFICAÇÃO DA DERME: queimaduras de 3º grau. OBS: no frio haverá necrose ou granguena e posteriormente amputação. OBS: na radiação ionizante haverá ulceração. CARBONIZAÇÃO:4º grau. Não significa que vai causar morte. Não é causa de morte. É fenômeno de post mortem
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Queimaduras de 2º grau: Eritemas, flictenas ou vesículas com conteúdo líquido seroso amarelado claro,Sinal de Chambert -
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Como é a queimadura de 2° grau para a escala de Hoffman e Lussena? Além da vermelhidão decorrente da ruborização (1°- grau), nas queimaduras de 2°- grau constata-se a formação de bolhas em razão da ação do calor sobre a derme (tecido subjacente à epiderme). Essas bolhas são chamadas de flictemas.
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Queimaduras
Ocorrem quando a fonte de calor encosta no corpo e, com isso, causa a lesão
naquela localidade. As queimaduras são classificadas em quatro espécies/graus:
- 1º
grau: eritema
– a queimadura é leve, faz apenas com que a pele fique avermelhada;
- 2º grau: flictena – o calor se aprofunda na pele causando lesões que
apresentam bolhas de soro sanguíneo (proteína
plasmática);
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3º grau: escarificação da derme – o calor
se aprofunda ainda mais na pele, destruindo a epiderme e ferindo a derme;
- 4º grau: carbonização – os
tecidos corporais se transformam em carvão. A carbonização pode ser local,
superficial, profunda ou geral.
Essa classificação das queimaduras foi
proposta por Lussena-Hoffman.
Fonte: Meu caderno - Aulas Roberto Blanco
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1.º grau — Eritema simples (sinal de Christinson)
2.º grau — Vesicação, em que as flictenas apresentam
líquido límpido ou de colorido amarelo rico em albumina e
cloretos (sinal de Chambert). Alguns autores mencionam
que a queimadura de 2.º grau pode ser de espessura
parcial superficial ou de espessura parcial profunda. Na
queimadura de 2.º grau de espessura parcial superficial, há
uma pequena destruição da epiderme e de parte do derma,
com preservação de grande quantidade células
germinativas (camada basal da pele), capazes de
regenerar espontaneamente o tegumento lesado,
“cicatrizando-o” ao cabo de duas a três semanas. Na
queimadura de 2.º grau de espessura parcial profunda, são
conservados apenas uma parte do derma e alguns
elementos germinativos (ductos glandulares, folículos
pilosos), o que explica por que a regeneração local do
epitélio demanda seis a sete semanas;
3.º grau — Escarificação, por comprometimento e
posterior necrose de todo o tecido dermoepidérmico e da
tela celular subcutânea e formação de escaras em ferida
aberta. A cicatrização é morosa da periferia para o
centro de escarificação, resultando, de forma repetida,
cicatriz retrátil e até queloide, porque o calor desencadeia
coagulação necrótica da camada basal de Malpighi, que é
4.º grau — Carbonização, superficial ou profunda, de
todos os tecidos, inclusive ósseos, acarretando a morte do
indivíduo. A carbonização representa o grau máximo das
queimaduras, comprometendo, parcial ou totalmente, as
partes profundas dos vários segmentos do corpo, atingindo
os próprios ossos e ocasionando êxito letal.
Prof. Alexandre Herculano www.estrategiaconcursos.com.br
EX NUNC.
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Classificação quanto à profundidade (intensidade):
queimaduras de 1º Grau (sinal de Christinson): a pele fica avermelhada por causa da vasodilatação dos vasos sanguíneos da derme;
queimaduras de 2º Grau (sinal de Chambert): há um acumulo de líquido abaixo da epiderme com formação de bolhas (flictenas). No ser vivo, as bolhas detém um líquido seroso (plasma). No caso da queimadura “post mortem” não existe este líquido seroso nas flictenas;
queimaduras de 3º Grau: ocorre morte celular da pele e tecidos moles, por coagulação, com formação de placas chamadas “escaras”. Esses tecidos são substituídos por outros, chamados de tecidos de granulação, resultante da cicatrização por segunda intenção (de dentro para fora). As cicatrizes são retrateis e queloides;
queimaduras de 4º Grau: é a mais grave de todas, ocorrendo a destruição dos tecidos moles e até dos ossos por ação direta do calor através da carbonização que pode ser local ou generalizada. Na carbonização generalizada há uma redução do volume do corpo por condensação dos tecidos .
“Nenhum obstáculo é tão grande se sua vontade de vencer for maior”
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Classificação de Hoffmann ou de Lussena:
-1.º grau — Eritema simples (sinal de Christinson), há vasodilatação cutânea; pele é mantida íntegra; é muito comum na exposição ao sol;
-2º grau- formação de vesículas ou flictenas contendo líquido seroso; há formação de bolhas;
- 3.º grau — Escarificação, por comprometimento e posterior necrose de todo o tecido dermoepidérmico; há formação de escaras em ferida aberta; a cicatrização decorre de um processo lento, gerando uma cicatriz retrátil ou a formação de um queloide;
-4.º grau — Carbonização, superficial ou profunda, de todos os tecidos, inclusive ósseos, acarretando a morte do indivíduo.
GABARITO PROFESSOR: LETRA B
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Classificação das Queimaduras por Hoffman:
1°- Grau: Eritema simples, em que apenas a epiderme é afetada. Suas características principais são Eritema, edema e dor ( Sinal de Christinson) EX: Queimaduras por raios solares.
2°- Grau: Apresentam além do eritema, vesículas ou flictenas, existindo em seu interior líquido amarelo-claro, seroso, rico em albuminas e cloretos ( Sinal de Chambert)
3°- Grau: Produzidas geralmente por chamas ou sólidos superaquecidos, seguindo de coagulação necrótica dos tecidos moles.
4°- Grau: São mais destrutivas que as queimaduras do 3° grau e se particularizam pela carbonização do plano ósseo.
OBS: A carbonização generalizada tem como escopo a redução do volume do corpo por condensação dos tecidos. O morto toma a posição de lutar em face da semiflexão dos membros superiores. " Posição de Boxer"
Fonte: Genival Veloso França 11° edição
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LETRA B – CORRETA - Nesse sentido, Genival Veloso de França (in Medicina legal. -- 11. ed. -- Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017. p. 333):
“(1) Primeiro grau. Distinguem-se pelo eritema simples, em que apenas a epiderme é afetada pela vasodilatação capilar, como, por exemplo, nas queimaduras por raios solares. A pele conserva-se íntegra. O tecido subepitelial pode apresentar-se edemaciado e, no período de cura, não raramente ocorre a descamação dos planos mais superficiais da epiderme. Não produzem cicatrizes, embora possam mostrar-se posteriormente de pigmentação desigual ao restante da pele. Em regra, as vestes protegem o corpo das vítimas desta forma de lesão. Suas características principais são: eritema, edema e dor (sinal de Christinson). Finalmente, como o eritema representa uma reação vital, as queimaduras de 1o grau não se evidenciam no cadáver.
(2) Segundo grau. Além do eritema, apresentam as lesões desse grau vesículas ou flictenas, existindo em seu interior líquido amarelo-claro, seroso, rico em albuminas e cloretos (sinal de Chambert). Quando a flictena se rompe, a derme fica desnuda, de cor escura e, pela ação do ar, disseca-se, ostentando uma rede capilar fina e de aspecto apergaminhado.
(3) Terceiro grau . São produzidas geralmente por chamas ou sólidos superaquecidos, seguindo então a coagulação necrótica dos tecidos moles. Esses tecidos, depois de algum tempo, são substituídos por outros de granulação formados por cicatrizes de segunda intenção. A cicatriz pode ser retrátil ou meramente queloidiana. A queimadura do 3° grau incide até os planos musculares. São mais facilmente infectadas e menos dolorosas em virtude da destruição dos corpúsculos sensíveis da epiderme (Figura 4.54).
(4) Quarto grau. São mais destrutivas que as queimaduras do 3° grau e se particularizam pela carbonização do plano ósseo. Podem ser locais ou generalizadas (Figura 4.55).” (Grifamos)
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-2º grau- formação de vesículas ou flictenas contendo líquido seroso; há formação de bolhas;
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Classificação de Hoffmann ou de Lussena:
-1.º grau — Eritema simples (sinal de Christinson), há vasodilatação cutânea; pele é mantida íntegra; é muito comum na exposição ao sol;
-2º grau- formação de vesículas ou flictenas contendo líquido seroso; há formação de bolhas;
- 3.º grau — Escarificação, por comprometimento e posterior necrose de todo o tecido dermoepidérmico; há formação de escaras em ferida aberta; a cicatrização decorre de um processo lento, gerando uma cicatriz retrátil ou a formação de um queloide;
-4.º grau — Carbonização, superficial ou profunda, de todos os tecidos, inclusive ósseos, acarretando a morte do indivíduo.
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a) Primeiro Grau = Eritema.
b) Segundo Grau = Flictenas.
c) Terceiro Grau = Necrose.
d) Quarto Grau = Carbonização.
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CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS – LUSSENA-HOFFMAN
1º GRAU
-- Resulta em eritema, com uma vermelhidão na pele
2º GRAU
-- Gera uma lesão denominada flictena, produtora de uma lesão que gera a formação de bolhas na pele.
3º GRAU
-- Ocasiona uma escarificação da derme, com lesões permanentes.
4º GRAU
-- Gera carbonização.
Fonte: Medicina Legal - Material de Apoio - Curso Mege.
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GABARITO: B
Eritemas causam pele avermelhada, são as queimaduras superficiais de 1º grau.
Flictemas são as queimaduras de 2º grau.
Escarificação da derme temos a queimaduras de 3º grau.
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LETRA B)
1) Direta/Queimaduras: local, a fonte de calor encosta no corpo e o calor se propaga por condução (contato). 4 graus (LUSSENA-HOFFMANN e KRISEK):
a) 1°- Eritemas: vermelhidão (SINAL DE CHRISTINSON). Pele quente, a área atingida é apenas a epiderme; ERISON
b) 2°- Flictenas (bolhas) há exposição da derme. Há presença de proteína no líquido das bolhas (quando em VIDA, REAÇÃO/SINAL DE CHAMBERT positivo) e sem proteína (em morte, na fase gasosa da PUTREFAÇÃO, REAÇÃO/SINAL DE CHAMBERT negativo). FLICHA
OBS: as bolhas podem ser rotas: rompidas ou íntegras: não rompidas.
c) 3°- Escarificação: lesão da derme: o plano subcutâneo é alcançado, escaras, atingindo o plano muscular, partes ósseas e deixando sequelas;
d) 4°- Carbonização: podendo ser locais ou generalizadas. O tecido se transforma em carvão. Funciona até certo grau como um bom isolante térmico e elétrico, que permite que por dentro as vísceras possam estar íntegras.
SINAL DE MONTALTI: inalação de fuligem que impregna a traqueia da vítima e demonstra que estava VIVA durante o incêndio.
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Não sei se acontece com vocês, mas em algumas questões eu trocava o Eritema pelo Flictena e seus respectivos graus.
Para não esquecer mais eu pensei na ordem do alfabeto para a primeira letra dessas duas palavras e a ordem numérica:
Eritema: 1º Grau
Flictenas : 2º Grau
Os outros graus, lembro sempre da maior gravidade.
Escaras: 3º Grau
Carbonização: 4º Grau
Infelizmente, algumas provas cobram apenas o "decoreba" e como é humanamente normal não lembrarmos de tudo, é bom termos alguns métodos simples de memorização. Enfim, sei que foi bobo, mas me ajudou, pode ajudar alguém aqui também :)
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> Classificação quanto a profundidade:
Queimadura de 1º grau (sinais de christinson): a pele fica avermelhada por causa da vasodilatação dos vasos sanguíneos da derme.
Queimaduras de 2º grau (sinal de chambert): há acumulo de líquido abaixo da epiderme com formação de bolhas flictenas. No ser vivo, as bolhas detém um líquido seroso, plasma.
Queimaduras de 3º grau: ocorre a morte celular da pele e tecidos moles, por coagulação, com formação de placas chamadas escaras.
Queimaduras de 4º grau: é a mais grave, tendo em vista que destrói os tecidos moles e até os ossos por ação direta do calor por meio da carbonização que pode ser local ou generalizada. Obs: as bancas podem perguntar a posição de boxer (redução do corpo entre 100 a 120cm em caso de carbonização), a posição de epistotomo ou boxer.
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Letra b.
De acordo com o professor Genival França (2017), as queimaduras de 2º grau além do eritema, apresentam vesículas ou flictenas, existindo em seu interior líquido amarelo-claro, seroso, rico em albuminas e cloretos (sinal de Chambert). Quando a flictena se rompe, a derme fica desnuda, de cor escura e, pela ação do ar, disseca-se, ostentando uma rede capilar fina e de aspecto apergaminhado.
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Gab B
Ação do Calor Direto - Queimadura:
Provoca queimaduras que causam a morte instantânea de algumas células no ponto mais quente, e morte tardia de outras, além de reações gerais.
Classificação de Hoffman:
1°- Grau: Provoca vermelhidão da pele ( Eritema).
- Edema - Inchaço
- Eritema que caracteriza a queimadura de primeir grau é o Sinal de Christinson.
2°- Grau: Formam-se as Flictenas ( Bolhas)
- Conteúdo líquido amarelado
- Rico em proteínas
- Sinal de Chambert.
- Queimadura dolorosa, pois atinge a Derme, consequentemente atingindo os ramos dos nervos.
3°- Grau: Terá uma lesão denominada Escara ( mais profunda.
- Coagulação necrótica.
- Placa de necrose dura e de cor preta.
- Necrose é a morte de um grupo de células, com reação inflamatória.
4°- Carbonização: Quando a queimadura atinge também os ossos.
- O volume do corpo é diminuído na carbonização generalizada, chegando entre 100 e 120 cm, pela condensação dos tecidos.
OBS: Se o indvíduo foi carbonizado quanto vivo ou logo após a morte, mesmo que de outras causas, a retratação dos músculos leva à posição de boxer.
FONTE: Meus Resumos.
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GAB. B
QUEIMADURAS apresenta vesículas ou flictenas, contendo líquido seroso = SEGUNDO GRAU.
1º grau: Eritema
A queimadura é leve, faz apenas com que a pele fique avermelhada;
2º grau: Flictena
O calor se aprofunda na pele causando lesões que apresentam bolhas de soro sanguíneo (proteína
plasmática);
3º grau: Escarificação da derme
O calor se aprofunda ainda mais na pele, destruindo a epiderme e ferindo a derme;
4º grau: Carbonização
Os tecidos corporais se transformam em carvão. A carbonização pode ser local,
superficial, profunda ou geral.
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Classificação em graus. De acordo com esta classificação, a queimadura é dividida em graus, conforme a menor ou maior gravidade da lesão causada, costumando-se utilizar a denominação crescente para este fim. Hoffman teria dividido estas lesões em 4 graus, enquanto que Dupuytren teria dividido em 6 graus (eritema, flictena, desorganização da epiderme com comprometimento da camada de Malpighi, destruição total da pele, formação de escaras negras e carbonização).
Queimadura de primeiro grau (eritema/sinal de Christinson): neste grau pode ser observada vermelhidão, pele quente, seca e ardida. A pele escurece e depois escasca. No eritema, a área lesada é apenas a epiderme. Há restitutio ad integrum, ou seja, regeneração de tecidos.
Queimadura de segundo grau (flictenas/sinal de Chambert): este tipo de lesão atinge a derme superficial e profunda, podendo deixar cicatrizes residuais. Além do eritema, há presença de proteínas no líquido da bolha. A derme não pode estar comprometida.
Queimadura de terceiro grau (escaras): no terceiro grau os planos subcutâneos são alcançados. Filetes nervosos são destruídos. As lesões são chamadas de escaras e são feridas mais ou menos profundas provocadas pela deficiente circulação no local. A escarificação atinge o tecido subcutâneo, plano muscular e partes ósseas, deixando sequelas.
Queimadura de quarto grau (carbonização): as lesões provocadas são mais destrutivas que as queimaduras de terceiro grau e se particularizam pela carbonização. Podem ser locais ou generalizadas. É importante destacar que a carbonização pode proporcionar proteção elétrica e térmica.
OBS. Cuidado ao diferenciar as lesões provocadas por queimaduras intra vitam, onde há proteínas, das bolhas que surgem post mortem, cujo conteúdo é liquido podre (sinal de Janesie-Jeliac).
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Sem enrolação:
FLICTENAS = São as bolhas, as bolhas só aparecem na queimadura de 2ºgrau, pois também atinge a derme!
Pronto!
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dEFECa
dEritema
Flictena
Escara
Carboniza
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Uma queimadura que apresenta vesículas ou flictenas(BOLHAS), contendo líquido seroso, remete-se segundo grau.
OBS: BOLHA SO APARECE EM QUEIMADURA DE 2 GRAU.
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Líquido seroso + bolhas(flictenas) = queimadura de 2 GRAU